Ο Α.Μ.ΣΥΛΛΟΓΟΣ ΕΛΙΜΕΙΑΚΟΣ ΚΕΡΑΣΙΑΣ ΚΟΖΑΝΗΣ ΔΙΟΡΓΑΝΩΝΕΙ ΚΑΙ ΠΡΟΚΗΡΥΣΣΕΙ ΤΟΝ 7ο ΑΓΩΝΑ ΔΡΟΜΟΥ 10ΧΛΜ (9100Μ) «ΠΡΟΦΗΤΗ ΗΛΙΑ». ΩΣ ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΔΙΕΞΑΓΩΓΗΣ ΟΡΙΖΕΤΑΙ Η ΚΥΡΙΑΚΗ 17 ΙΟΥΝΙΟΥ 2018.
ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΑΓΩΝΑ:
ΑΦΕΤΗΡΙΑ ΚΑΙ ΤΕΡΜΑΤΙΣΜΟΣ ΟΡΙΖΕΤΑΙ Η ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΠΛΑΤΕΙΑ ΤΗΣ ΚΕΡΑΣΙΑΣ(ΜΕ ΥΨΟΜΕΤΡΟ 514μ). ΠΡΟΚΕΙΤΑΙ ΓΙΑ ΜΙΑ ΔΙΑΔΡΟΜΗ ΑΣΦΑΛΤΟΣΤΡΩΜΕΝΗ ΚΑΤΑ ΜΗΚΟΣ ΤΗΣ. ΣΤΗ ΣΥΝΕΧΕΙΑ, ΘΑ ΦΤΑΣΟΥΝ ΣΤΟ ΕΠΟΜΕΝΟ ΧΩΡΙΟ ΠΟΥ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΚΤΕΝΙ(ΜΕ ΥΨΟΜΕΤΡΟ 650μ.) & ΣΤΗΝ ΕΠΙΣΤΡΟΦΗ ΘΑ ΔΟΥΝΕ ΤΟ ΙΕΡΟ ΠΡΟΣΚΥΝΗΜΑ ΤΟΥ ΠΡΟΦΗΤΗ ΗΛΙΑ.
Η ΕΚΚΙΝΗΣΗ ΘΑ ΔΟΘΕΙ ΣΤΙΣ 10 Π.Μ.
ΟΙ ΣΥΜΜΕΤΕΧΟΝΤΕΣ ΘΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΒΡΙΣΚΟΝΤΑΙ ΜΙΑ ΩΡΑ ΠΡΙΝ ΤΗΝ ΩΡΑ ΕΚΚΙΝΗΣΗΣ ΣΤΗΝ ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΠΛΑΤΕΙΑ ΤΗΣ ΚΕΡΑΣΙΑΣ.
Η ΔΙΑΔΡΟΜΗ ΣΕ ΟΛΟ ΤΟ ΜΗΚΟΣ ΤΗΣ ΘΑ ΕΠΙΤΗΡΕΙΤΑΙ ΑΠΟ ΤΗΝ ΟΜΑΔΑ ΡΑΔΙΟΕΡΑΣΙΤΕΧΝΩΝ ΕΚΤΑΚΤΩΝ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΩΝ ΚΟΖΑΝΗΣ , ΑΠΟ ΤΗΝ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΟΜΑΔΑ ΔΙΑΣΩΣΗΣ-ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΚΟΖΑΝΗΣ ΚΑΙ ΑΠΟ ΤΟΥΣ ΠΟΔΗΛΑΤΕΣ ΑΙΑΝΗΣ. ΕΠΙΣΗΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΣΦΑΛΕΣΤΕΡΗ ΔΙΕΞΑΓΩΓΗ ΤΟΥ ΑΓΩΝΑ ΘΑ ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΙΑΤΡΟΙ (ΒΟΜΒΑΣ ΑΘΑΝΑΣΙΟΣ ΕΙΔΙΚΟΣ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ & ΧΑΡΙΣΙΟΣ ΜΕΝΤΕΛΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ) ΠΟΥ ΘΑ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΟΥΝ ΤΗΝ ΕΞΕΛΙΞΗ ΤΟΥ ΑΓΩΝΑ, ΚΑΘΩΣ ΘΑ ΥΠΑΡΧΕΙ ΚΑΛΥΨΗ ΜΕ ΑΣΘΕΝΟΦΟΡΟ ΤΟΥ ΕΚΑΒ.
ΣΤΗ ΔΙΑΔΡΟΜΗ ΘΑ ΥΠΑΡΧΕΙ ΣΤΑΘΜΟΣ ΤΡΟΦΟΔΟΣΙΑΣ, ΣΤΟ 2,5 ΧΛΜ ΚΑΙ 5ο ΧΛΜ & ΣΤΟΝ ΤΕΡΜΑΤΙΣΜΟ.
ΣΕ ΟΛΟΥΣ ΤΟΥΣ ΑΘΛΗΤΕΣ ΘΑ ΠΡΟΣΦΕΡΘΟΥΝ ΝΕΡΑ ΚΑΙ ΦΡΟΥΤΑ.
ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ:
ΓΕΝΙΚΗ ΑΝΔΡΩΝ
18-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60+
ΓΕΝΙΚΗ ΓΥΝΑΙΚΩΝ
18-29, 30-39, 40+
ΒΡΑΒΕΥΣΕΙΣ:
ΣΕ ΟΛΟΥΣ ΤΟΥΣ ΝΙΚΗΤΕΣ ΤΗΣ ΚΑΘΕ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑΣ ΘΑ ΔΟΘΟΥΝ ΠΡΩΤΟΤΥΠΑ ΚΥΠΕΛΛΑ ΚΑΙ ΜΕΤΑΛΛΙΑ.
ΣΕ ΟΛΟΥΣ ΤΟΥΣ ΣΥΜΜΕΤΕΧΟΝΤΕΣ ΑΘΛΗΤΕΣ ΘΑ ΔΟΘΟΥΝ ΞΕΧΩΡΙΣΤΑ ΜΕΤΑΛΛΙΑ ΠΟΥ ΘΑ ΕΝΤΥΠΩΣΙΑΣΟΥΝ.
ΔΙΚΑΙΩΜΑ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ:
ΔΙΚΑΙΩΜΑ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΕΧΟΥΝ ΟΙ ΑΘΛΗΤΕΣ ΚΑΙ ΑΘΛΗΤΡΙΕΣ ΑΝΩ ΤΩΝ 18 ΕΤΩΝ ΚΑΘΩΣ ΚΑΙ ΟΛΟΙ ΟΙ ΕΛΕΥΘΕΡΑ ΑΣΚΟΥΜΕΝΟΙ ΔΡΟΜΕΙΣ ΟΙ ΟΠΟΙΟΙ ΘΑ ΤΡΕΞΟΥΝ ΜΕ ΔΙΚΗ ΤΟΥΣ ΕΥΘΥΝΗ. Η ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΓΙΑ ΤΑ ΑΤΟΜΑ ΚΑΤΩ ΤΩΝ 18 ΕΤΩΝ ΘΑ ΕΠΙΤΡΑΠΕΙ ΜΟΝΟ ΜΕ ΓΟΝΙΚΗ ΣΥΓΚΑΤΑΘΕΣΗ.
ΔΗΛΩΣΕΙΣ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ:
ΗΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΚΑΘΕ ΑΘΛΗΤΗ ΕΙΝΑΙ 5 ΕΥΡΩ ΜΕ ΤΗΝ ΠΑΡΟΥΣΙΑ ΤΟΥ ΣΤΗΝ ΓΡΑΜΜΑΤΕΙΑ ΤΟΥ ΑΓΩΝΑ, ΚΑΙ ΘΑ ΠΑΡΑΛΑΜΒΑΝΕΙ ΤΟΝ ΑΡΙΘΜΟ ΤΟΥ, ΤΗΝ ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ ΚΑΙ ΔΩΡΟ ΕΝΑ ΜΠΑΦ.
ΗΠΡΟΘΕΣΜΙΑ ΥΠΟΒΟΛΗΣ ΔΗΛΩΣΕΩΝ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΛΗΓΕΙ ΤΗΝ TETAΡΤΗ 13 ΙΟΥΝΙΟΥ
2018.
ΟΙ ΔΗΛΩΣΕΙΣ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΘΑ ΓΙΝΟΝΤΑΙ ΤΗΛΕΦΩΝΙΚΑ ΣΤΟΝ κ. ΤΟΤΣΚΑ ΑΡΓΥΡΙΟ
6977768852 ΚΑΘΩΣ ΚΑΙ ΣΤΟ E-MAIL amselimeiakos@gmail.com
H ΦΟΡΜΑ ΤΗΣ ΑΙΤΗΣΗΣ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΥΠΑΡΧΕΙ ΕΠΙΣΥΝΑΠΤΟΜΕΝΗ ΣΤΗΝ ΠΡΟΚΥΡΗΞΗ ΣΤΟ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Α, ΣΑΝ ΑΡΧΕΙΟ ΣΤΗ ΣΕΛΙΔΑ FACEBOOK ΤΟΥ ΣΥΛΛΟΓΟΥ https://www.facebook.com/profile.php?id=100008997224827
ΚΑΙ ΣΤΟ BLOG http://ddkerasiakozanis.blogspot.gr/
7ος Αγώνας Δρόμου "Προφήτη Ηλία"
ΣΤΗΝ ΦΟΡΜΑ ΤΗΣ ΑΙΤΗΣΗΣ ΘΑ ΣΥΜΠΛΗΡΩΝΕΤΕ ΤΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΣΑΣ ΚΑΙ ΘΑ ΤΗ ΣΤΕΛΝΕΤΕ ΣΤΟ EMAIL ΤΟΥ ΣΥΛΛΟΓΟΥ amselimeiakos@gmail.com.
ΠΑΡΑΚΑΛΟΥΝΤΑΙ ΘΕΡΜΑ ΟΛΟΙ ΟΙ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΜΕΝΟΙ ΔΡΟΜΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΡΤΙΑ ΟΡΓΑΝΩΣΗ & ΔΙΕΞΑΓΩΓΗ ΤΟΥ ΑΓΩΝΑ ΝΑ ΔΗΛΩΣΟΥΝ ΕΓΚΑΙΡΑ ΤΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΤΟΥΣ. ΣΤΟ ΤΕΛΟΣ ΤΟΥ ΑΓΩΝΑ ΘΑ ΑΚΟΛΟΥΘΗΣΕΙ ΔΕΞΙΩΣΗ ΠΡΟΣ ΤΙΜΗ ΤΩΝ ΑΘΛΗΤΩΝ ΜΕ ΠΑΡΑΔΟΣΙΑΚΑ ΕΔΕΣΜΑΤΑ ΑΠΟ ΤΙΣ ΚΥΡΙΕΣ ΤΟΥ ΧΩΡΙΟΥ ΚΕΡΑΣΙΑΣ.
ΤΟ ΦΙΛΟΞΕΝΟ ΧΩΡΙΟ ΤΗΣ ΚΕΡΑΣΙΑΣ ΑΠΕΧΕΙ ΜΟΛΙΣ 17 ΧΛΜ ΑΠΟ ΤΗΝ ΠΟΛΗ ΤΗΣ ΚΟΖΑΝΗΣ (ΔΡΟΜΟΣ ΠΡΟΣ ΤΗΝ ΑΙΑΝΗ).
ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Α
ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ
(άρθρο 8 Ν.1599/1986)
Η ακρίβεια των στοιχείων που υποβάλλονται με αυτή τη δήλωση μπορεί να ελεγχθεί με βάση το αρχείο άλλων υπηρεσιών (άρθρο 8 παρ. 4 Ν. 1599/1986)
ΠΡΟΣ(1): ΟΡΓΑΝΩΤΙΚΗ ΕΠΙΤΡΟΠΗ 7ου ΑΓΩΝΑ ΔΡΟΜΟΥ 10χιλ. ΣΤΗΝ ΚΕΡΑΣΙΑ ΚΟΖΑΝΗΣ ΕΤΟΥΣ 2018
Ο – Η Όνομα:
Σύλλογος:
|
Όνομα και Επώνυμο
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Μητέρας:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ημερομηνία γέννησης(2):
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Τόπος Γέννησης:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Αριθμός Δελτίου
|
|
|
Τηλ:
|
|
|
|
|
|
|
|
Ταυτότητας:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Τόπος Κατοικίας:
|
|
|
Οδός:
|
|
|
|
|
Αριθ:
|
|
ΤΚ:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Δ/νση Ηλεκτρ.
|
|
|
|
|
|
Αρ. Τηλεομοιοτύπου (Fax):
|
|
|
|
Ταχυδρομείου
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(Εmail):
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Με ατομική μου ευθύνη και γνωρίζοντας τις κυρώσεις (3), που προβλέπονται από τις διατάξεις της παρ. 6 του άρθρου 22 του Ν. 1599/1986, δηλώνω ότι:
-Γνωρίζω τους όρους της προκύρηξης και την αποδέχομαι ανεπιφύλακτα.
-Έχω εξετασθεί πρόσφατα για την υγεία μου και είναι δυνατόν να συμμετάσχω στον αγώνα.
-Συμμετέχω στον αγώνα με απόλυτα προσωπική μου ευθύνη.
-Παραιτούμαι απο κάθε απαίτηση εναντίον της διοργάνωσης για τυχον σωματική βλάβη απο οποιαδήποτε αιτία στη διάρκεια του αγώνα ή αμέσως μετά το τέλος του.
-Υποβάλλω υπέυθυνη δήλωση του γονέα/κηδεμόνα μου περί της έγκρισης της συμμετοχής μου (για κάτω των 18 ετών)
Ημερομηνία: ....../....../......
Η Δηλών-ούσα
